Inusual coexistencia de miocardiopatía arritmogénica y síndrome coronario crónico: reporte de caso y rol de la resincronización mediante estimulación de rama izquierda

Abstract

Antecedentes: La coexistencia de miocardiopatía arritmogénica y síndrome coronario crónico ha sido escasamente reportada y representa un reto diagnóstico-terapéutico por la convergencia de fibrosis no isquémica, cicatriz isquémica, disfunción biventricular y alto riesgo arrítmico. En este contexto, la resonancia magnética cardíaca permite caracterizar fenotipos estructurales superpuestos y orientar decisiones terapéuticas complejas. Objetivo: Describir el caso de un paciente con miocardiopatía arritmogénica, síndrome coronario crónico, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y disincronía eléctrica marcada, tratado mediante terapia de resincronización cardíaca con estimulación de rama izquierda asociada a cardiodesfibrilador implantable. Presentación de caso clínico: Se presenta el caso de un varón de 62 años con antecedente de paro cardíaco recuperado por taquicardia ventricular monomórfica sostenida, con posterior implante de cardiodesfibrilador bicameral. Consultó por deterioro progresivo de la capacidad funcional y alarma audible del dispositivo. La evaluación documentó insuficiencia cardíaca sintomática, clase funcional NYHA III y mMRC 3, QRS estimulado de aproximadamente 200 ms, BNP de 240 pg/mL, fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 35% por ecocardiografía y de 30% por resonancia magnética cardíaca. La resonancia evidenció dilatación de cavidades derechas, infiltración adiposa y realce tardío no isquémico del ventrículo derecho, junto con realce tardío inferoseptal del ventrículo izquierdo compatible con infarto transmural. Se realizó terapia de resincronización cardíaca mediante estimulación de rama izquierda asociada a cardiodesfibrilador implantable, modalidad LOT CRT-D, con reducción inmediata del QRS a 120 ms. Durante el seguimiento no se documentaron complicaciones clínicas mayores y se objetivó mejoría funcional sostenida. Conclusiones: Este caso resalta la utilidad de la resonancia magnética cardíaca para diferenciar sustratos estructurales complejos en pacientes con miocardiopatía arritmogénica y enfermedad coronaria coexistente. Además, la estimulación de rama izquierda puede representar una alternativa fisiológica de resincronización en pacientes seleccionados con disincronía eléctrica marcada, disfunción ventricular y cardiopatía estructural compleja.