Comparación entre la severidad de la inflamación y la falla respiratoria como predictores de mortalidad al ingreso a UCI en adultos con COVID-19 del Hospital Pablo Arturo Suárez durante el periodo 2020-2022

Abstract

Introducción: Durante la pandemia de COVID-19, la identificación temprana de predictores de mortalidad en pacientes críticos ha sido fundamental. Sin embargo, existe escasa evidencia sobre el valor predictivo comparado de la inflamación sistémica frente a la falla respiratoria en entornos de elevada altitud (2850 m), como el Hospital Pablo Arturo Suárez en Quito, Ecuador. Objetivo: Comparar la severidad de la inflamación y la falla respiratoria como predictores de mortalidad al ingreso a unidad de cuidados intensivos (UCI) en adultos con COVID-19. Metodología: Estudio observacional retrospectivo de cohortes. Se incluyeron 323 pacientes adultos con COVID-19 confirmado ingresados a UCI entre 2020 y 2022. Se recogieron variables demográficas, clínicas, marcadores inflamatorios (procalcitonina, IL-6, ferritina, dímero-D, LDH, conteo de neutrófilos y linfocitos, relación neutrófilo/linfocito) y de falla respiratoria (PaO₂/FiO₂, SOFA, APACHE II). Se realizaron pruebas de Mann-Whitney U, regresión logística univariada y multivariada, curvas ROC con cálculo de AUC y prueba de DeLong. Resultados: La mediana de edad fue 51.00 años (Q1-Q3: 34.00-68.00). La mortalidad global fue del 17.30% (56/323). Los no sobrevivientes presentaron mayores niveles de procalcitonina (p=0.003), IL-6 (p=0.016) y LDH (p=0.035), así como menor PaO₂/FiO₂ (p<0.001) y mayores puntuaciones SOFA y APACHE II (p<0.001). En el análisis multivariado, SOFA ≥8.5 (OR=4.96; IC 95%:1.20, 20.41) y PaO₂/FiO₂ ≤237.5 (OR=3.20; IC 95%:1.13, 9.05) fueron predictores independientes de mortalidad, mientras que LDH ≥328.00 mostró significación marginal (OR=2.91; IC 95%:1.00, 8.48; p=0.050). El área bajo la curva ROC fue mayor para LDH (AUC=0.702) que para SOFA (0.684) y PaO₂/FiO₂ (0.659), sin diferencias 11 estadísticamente significativas entre ellas (prueba de DeLong p=0.406). Conclusiones: En pacientes críticos con COVID-19 a 2850 m de altitud, tanto la inflamación sistémica (especialmente LDH) como la falla respiratoria (SOFA y PaO₂/FiO₂) se asocian con mortalidad, pero no se demostró superioridad de un dominio sobre el otro. La evaluación conjunta de ambos perfiles podría optimizar la estratificación pronóstica y la asignación de recursos en unidades de cuidados intensivos de elevada altitud y recursos limitados.