Tesis - Maestría en Nutrición Clínica del Niño y del Adolescente

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https://repositorio.puce.edu.ec/handle/123456789/46610

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    Impacto de los polimorfismos genéticos en la efectividad de intervenciones nutricionales frente a tratamientos farmacológicos en niños y adolescentes con obesidad
    (PUCE - Quito, 2025) Carvajal Parra, Natalia Ivette; Parise Vasco, Juan Marcos
    La obesidad en niños y adolescentes constituye un desafío prioritario de salud pública, no solo por su elevada prevalencia, sino también por las complicaciones metabólicas, cardiovasculares y psicosociales asociadas. Además de los determinantes ambientales y conductuales, se reconoce la influencia de polimorfismos genéticos que pueden condicionar la predisposición al exceso de peso y modular la respuesta a distintas intervenciones. En este contexto, resulta pertinente analizar el impacto de dichos polimorfismos para comprender su papel en la efectividad de las estrategias nutricionales y farmacológicas, y avanzar hacia un abordaje más personalizado de la obesidad pediátrica. Con este propósito, se realizó una revisión sistemática rápida siguiendo las directrices PRISMA y el Cochrane Handbook, que incluyó 19 ensayos clínicos en población de 8 a 16 años provenientes de diversas regiones, principalmente Europa, Japón, Estados Unidos y Latinoamérica. Los tamaños muestrales oscilaron entre 75 y más de 500 participantes. Los genes más investigados fueron FTO, MC4R, ADRB3, LEPR, TMEM18 e IL6. En conjunto, los estudios sugieren que estos polimorfismos se asocian con variabilidad en los efectos de intervenciones basadas en dieta, ejercicio y, en algunos casos, tratamientos farmacológicos, observándose diferencias en la reducción del índice de masa corporal, la composición corporal y marcadores metabólicos como el perfil lipídico y la sensibilidad a la insulina. Los hallazgos evidenciaron una heterogeneidad considerable entre los estudios, atribuible a diferencias metodológicas, características de las muestras y herramientas empleadas. Si bien algunos trabajos reportaron asociaciones significativas entre determinados alelos y la respuesta terapéutica, otros no confirmaron dichos resultados. No obstante, se observa un consenso creciente sobre la relevancia de integrar la genómica en la atención clínica pediátrica, promoviendo estrategias de prevención y tratamiento personalizadas, multidimensionales y costo-efectivas, orientadas a optimizar la calidad de vida de niños y adolescentes con obesidad.
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    Obesidad y salud metabólica en adolescentes ecuatorianos: análisis clínico-nutricional de la ENSANUT 2012
    (PUCE - Quito, 2025) Silva Vaca, Jessica Alejandra; Suárez Arregui, Cecilia Estefanía
    Antecedentes: En Ecuador y el mundo, la condición de obesidad en la adolescencia es una preocupación de salud pública, considerada como una epidemia con graves consecuencias a largo plazo en la salud metabólica; además está vinculada a estilos de vida poco saludables al igual que a déficits nutricionales. En el Ecuador, esta condición se agudizada por factores socioeconómicos y políticas públicas no efectivas. Objetivo: Este estudio evalúa el impacto de sobrepeso y la obesidad en la salud metabólica de adolescentes ecuatorianos mediante un análisis clínico-nutricional basado en los datos proporcionados por la ENSANUT 2012. Resultados esperados: La ENSANUT 2012 estableció una prevalencia de obesidad en adolescentes del 8.3% (27.83% con sobrepeso). De acuerdo a la edad, la obesidad fue más prevalente en el grupo etario de 10 a 14 años (8.7%) frente a 7.4% de 15 a 19 años, según el sexo la obesidad prevalece más en el sexo masculino (8.7%) que en el femenino (7.8%). Se identificó un alto consumo de alimentos ultraprocesados, bajo consumo de frutas/verduras; 34% de inactividad física y alto porcentaje de sedentarismo. Cambios en biomarcadores como colesterol total elevado (6.5%), LDL-C elevado (5.7%), HDL-C bajo (33.6%), hipertrigliceridemia (11.1%), PCR elevada (1.9 3.0%), deficiencia de zinc (51.3%) y síndrome metabólico (3.9%). Los resultados evidencian una doble carga de malnutrición y diferencias según el quintil socioeconómico, la etnicidad, la ubicación geográfica y acceso desigual a políticas 6 públicas agravan el problema.
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    Relación entre el peso corporal y la estancia hospitalaria en población infantil con dengue del Hospital IESS Santo Domingo, enero 2023-junio 2024
    (PUCE - Quito, 2025) Zambrano Rivas, Alexandra Gabriela; Carpio Arias, Tannia Valeria
    El dengue, transmitido por mosquitos hembras Aedes aegypti y Aedes albopictus, representa un importante problema de salud pública en el Ecuador, donde hasta la semana epidemiológica 27 del 2024 se confirmaron 42.765 casos, de los cuales 4.583 correspondieron a la provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas (1). Estos datos, sumados al alto índice de desnutrición crónica infantil (20,1 %) y a la creciente prevalencia de obesidad infantil (5 % en niños de 5 a 11 años) (2), plantean la necesidad de evaluar la influencia del estado nutricional en el curso clínico del dengue pediátrico. El objetivo de este estudio fue determinar la relación entre el peso corporal y la estancia hospitalaria en pacientes pediátricos con dengue en el Hospital IESS Santo Domingo, considerando además características demográficas, complicaciones, causas de hospitalización prolongada y fase clínica al ingreso. Se planteó un estudio retrospectivo, analítico con una muestra de 349 pacientes de 0 a 14 años con diagnóstico de dengue con signos de alarma que requirieron ser hospitalizados, entre enero 2023 y junio 2024 en el Hospital IESS Santo Domingo, se utilizó Jamovi y se aplicaron pruebas de ANOVA, chi-cuadrado y regresión lineal múltiple para controlar variables de confusión. Se consideró significativo un valor de p < 0.05. Los resultados se presentan con intervalos de confianza del 95%. Los resultados mostraron una media de 4,17 días de estancia hospitalaria, en concordancia con lo reportado en la literatura, siendo más prolongada en adolescentes varones con diagnóstico de delgadez, lo que contrasta con estudios previos que asocian sobrepeso u obesidad con mayor duración. Se identificó también una relación entre el nivel de instrucción materna y el estado nutricional: la educación primaria se vinculó con delgadez y la educación superior con sobrepeso u obesidad. En cuanto a las manifestaciones clínicas, el dolor abdominal fue la complicación más frecuente, mientras que la obesidad se asoció con mayor número de manifestaciones hemorrágicas. Asimismo, la presencia de signos de alarma como vómitos persistentes, convulsiones, alteración del estado mental, hepatomegalia y hepatitis se relacionó con mayor gravedad clínica y prolongación de la hospitalización. Finalmente, la fase crítica fue la más común al ingreso hospitalario, aunque en pacientes con obesidad predominó el ingreso durante la fase de recuperación, hallazgo que requiere mayor respaldo científico. Sin embargo, estos resultados presentaron heterogeneidad en los datos, por lo que, se requiere incrementar la recolección de datos e implementar más estudios referente al tema para mejorar el manejo de los pacientes pediátricos con dengue que requieren ingreso hospitalario.
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    Efecto de la suplementación con probióticos en la severidad de desenlaces de salud de recién nacidos pretérmino. Revisión sistemática rápida de la literatura
    (PUCE - Quito, 2025) Mera Flores, Ronny Richard; Ochoa Ramírez, Gema Beatriz; Morejón Terán, Yadira Alejandra
    Antecedentes: La prematuridad constituye una de las principales causas de mortalidad neonatal en todo el mundo, asociada a múltiples complicaciones, entre ellas enterocolitis necrotizante, sepsis neonatal, intolerancia alimentaria y retraso en el crecimiento. La suplementación con probióticos ha sido propuesta como una intervención preventiva para mejorar los desenlaces de salud en esta población vulnerable, aunque persisten controversias respecto a su seguridad, eficacia y protocolo óptimo de uso. Objetivo: Determinar la efectividad de la suplementación con probióticos sobre la severidad de las complicaciones en recién nacidos pretérmino. Metodología: Se realizó una revisión sistemática rápida de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados entre enero de 2014 y junio de 2024, en inglés o español, que analizaran la suplementación con probióticos versus placebo o ninguna intervención en recién nacidos pretérmino. Se utilizaron las bases de datos PubMed, ScienceDirect, Cochrane Library y Epistemonikos. Se evaluaron los efectos sobre enterocolitis necrotizante, sepsis neonatal, intolerancia alimentaria, mortalidad y crecimiento. Resultados: Se incluyeron 17 ECA. La mayoría de los estudios demostraron que la suplementación con probióticos multicepa redujo la incidencia de enterocolitis necrotizante, sepsis de aparición tardía, intolerancia alimentaria y días de hospitalización, además de favorecer el crecimiento y desarrollo del recién nacido. Sin embargo, algunos ensayos no encontraron diferencias significativas en ciertos desenlaces. La calidad de la evidencia, evaluada mediante GRADE, fue en su mayoría alta o moderada. Conclusiones: La suplementación con probióticos en recién nacidos prematuros muestra un efecto beneficioso en la reducción de la severidad de complicaciones comunes de esta población, especialmente cuando se utilizan cepas combinadas de Lactobacillus y Bifidobacterium. Se recomienda considerar su implementación en contextos clínicos, asegurando protocolos seguros y adecuados.