Abstract:
La colangitis aguda es una infección bacteriana del sistema biliar
precipitada por una obstrucción a nivel del mismo, el tratamiento comprende la
administración de antibióticos y el drenaje del conducto biliar; con el paso de los años
se ha reducido notablemente la mortalidad gracias a la implementación de múltiples
avances en la técnica de drenaje sin embargo aún se considera elevada, por lo que la
comunidad médica mundial intenta reducirla con otras medidas como la reducción en
los tiempos de espera para el drenaje biliar.
Objetivo: Determinar la relación entre el tiempo de espera para drenaje de la vía biliar
y morbimortalidad en pacientes con diagnóstico de Colangitis Aguda ingresados en el
Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito, en el período
de Enero del 2015 – Diciembre del 2019.
Materiales y métodos: Se trata de un estudio observacional de corte transversal de
tipo analítico con una muestra de 339 pacientes, se recolectó la información
directamente de las históricas clínicas a través del sistema informático del hospital en
cuestión, para el análisis estadístico se utilizaron los programas EPI INFO y SPSS
Statistics 25.
Resultados: Se evaluó un total de 339 pacientes, 205 hombres (60.5%) y 134 mujeres
(39.5%), la mortalidad fue del 7.4%, la severidad de la colangitis al ingreso fue Leve
(31.9%), Moderada (53.1%) y Grave (15%); los factores que se asociaron a un
aumento de la mortalidad fueron la presencia de 2 o más comorbilidades OR 2.45 (IC
95% 1.0563– 5.7186), p = 0.032 y la categoría de grave en la severidad OR 7.86, (IC
95% 3. 3470 – 18.4976), p = 0.0000000786. Se evaluó a la morbilidad por tres factores:
desarrollo de fallo orgánico, manejo en UCI y días de hospitalización, los factores que se asociaron a un aumento del fallo orgánico fueron la categoría de grave en la
severidad OR: 27.50, (IC 95% 8.4463 – 58.0227), p = 0.0000000000 y un valor de
procalcitonina incrementado en 8.7 puntos sobre el promedio p = 0.0006; el manejo
en UCI se incrementó en las colangitis graves OR: 16.8750, (IC 95%8.1484 – 34.9474).
p = 0.0000000000 y con un valor de procalcitonina de 14.84 puntos más que el
promedio; los días de hospitalización disminuyeron en 3.68 días cuando el drenaje se
realizó en las primeras 48 horas p = 0.0000, e incrementaron en 6.9 días cuando hubo
al menos una comorbilidad grave, p = 0.0000 y en 5.19 días en las colangitis graves
con una p = 0.0000. No se encontró una disminución de la mortalidad, desarrollo de
fallo orgánico o manejo en UCI en los pacientes que recibieron un drenaje biliar dentro
de las primeras 24 y 48 horas; tampoco se encontró relación entre la mortalidad y el
tiempo de espera para drenaje biliar de acuerdo a la severidad de la colangitis. En
cuanto a la procalcitonina se demostró con significancia estadística relación entre
niveles incrementados y hallazgo de bilis purulenta durante el drenaje biliar, colangitis
graves y hemocultivos positivos.
Conclusión: No se demostró una reducción de la morbimortalidad en los pacientes
con drenaje biliar urgente o temprano excepto en cuanto a los días de hospitalización,
la presencia de comorbilidades múltiples o graves puede incrementar la
morbimortalidad y la procalcitonina demostró ser un predictor importante de severidad
y morbilidad.
