Resultados del uso de plasmaféresis en el tratamiento de alteraciones hepáticas, biliares y pancreáticas. Serie de casos

Abstract

La plasmaféresis proviene de las palabras griegas –plasma, líquido que es parte de la sangre y –aféresis que significa quitar, es un procedimiento que tiene como objetivo eliminar diferentes productos patológicos exógenos y endógenos, circulantes en el organismo del ser humano y contenidos principalmente en el plasma. Esta técnica conocida también como aféresis terapéutica, se encarga de extraer y eliminar el plasma. Según Hipócrates: ¨la medicina es la suma y la resta; retirar todo lo nocivo e innecesario , y agregar lo beneficioso y necesario¨. Este procedimiento se desarrolló ampliamente durante las últimas décadas en Rusia, con la creación del plasmafiltro ¨ROSA¨ y el equipo para plasmaféresis por filtración ¨HEMOFENIX¨, creados por la empresa rusa ¨TRACKPORE TECHNOLOGY CORPORATION¨. Objetivo: El objetivo del siguiente estudio de serie de casos, es conocer los resultados del uso de plasmaféresis en el tratamiento de alteraciones hepáticas, biliares y pancreáticas, con los cuales se busca justificar su uso en la terapéutica de patologías agudas y crónicas. Metodología: La plasmaféresis es realizada con un equipo exclusivo para aféresis por filtración, el cual requiere tan solo una vía periférica, dura aproximadamente 2 horas, y permite eliminar un volumen de plasma entre 700 ml hasta 1200 ml de plasma, dependiendo el diagnóstico y la condición clínica del paciente. Se utiliza líquidos de reposición como soluciones cristaloides y anticoagulantes como citrato, y en algunos casos que lo requieran se emplea adicionalmente plasma fresco congelado y/o albumina. En la siguiente serie de casos, un total de 14 pacientes fueron seleccionados, con patología hepatobiliar o pancreática, de estos; 4 con patología hepática, 1 con patología pancreática y 9 con hiperlipidemia. Resultados: Los resultados clínicos y de laboratorio obtenidos posterior al uso de plasmaféresis como tratamiento, han sido todos favorables. Empezando por la clínica, los pacientes refirieron una mejoría o remisión de sus síntomas iniciales, respecto a los valores de laboratorio alterados, como lípidos, bilirrubinas y transaminasas, estos mostraron en promedio una reducción mínima del 27%, 38% y 37,2% respectivamente, y una reducción máxima del 61,8%, 72,8% y 75,5% respectivamente, estos valores dependiendo del diagnóstico y presentación clínica de cada paciente y del número de sesiones de plasmaféresis realizadas. De los pacientes con hiperlipidemia todos mostraron una reducción del 20% al 57% de los valores de colesterol o triglicéridos, este porcentaje dependía de la severidad de la hiperlipidemia. En los casos de cirrosis hepática, posterior a la plasmaféresis, la reducción de transaminasas fue entre el 50-74%, reducción de bilirrubinas de 41-91%, presentando posteriormente en algunos casos una ligera elevación de las mismas, sin embargo, sin alcanzar los valores iniciales y con una remisión posterior progresiva. En el caso de síndrome poscolecistectomía y cáncer de páncreas los resultados fueron evidentes también, en los cuales, tras la realización del procedimiento, los valores alterados de transaminasas y bilirrubinas igualmente descendieron posterior a las plasmaféresis. Conclusiones: Los resultados posteriores al uso de plasmaféresis en pacientes con patología hepática, biliar o pancreática son positivos, su uso es totalmente seguro y no presenta riesgo de complicaciones o efectos adversos. Su efectividad es determinada por la mejoría clínica del paciente, al disminuir su sintomatología inicial y restablecer los valores de laboratorio alterados. A pesar de que en Latinoamérica su uso es limitado, tanto por la disponibilidad, el costo y bibliografía limitada, es un método ampliamente desarrollado y utilizado en Europa . Su importancia radica principalmente en el plasmafiltro que es altamente específico y único. Se debería considerar su aplicación no solo en las patologías con tratamiento de primera línea , sino también, como tratamiento coadyuvante en otras diversas patologías, por lo que se recomienda realizar estudios posteriores adicionales con el objetivo de ampliar las evidencias y justificar su aplicación en todas las áreas clínicas.