Uso de antibióticos en el tratamiento clínico de la pancreatitis aguda de origen biliar en pacientes ingresados en el Hospital Pablo Arturo Suárez en el período enero 2015 – octubre 2016

Abstract

Dentro de la práctica clínica, la pancreatitis aguda es considerada una patología de gravedad, es por eso que su diagnóstico oportuno basándonos en la clínica característica, laboratorio, pruebas de imagen y la observación de la casuística individual pormenorizada, son de suma importancia para iniciar el tratamiento y así evitar la morbimortalidad del paciente. El manejo farmacológico de esta patología, específicamente hablando del uso de antibióticos, ha sido objeto de varios estudios para determinar el momento adecuado en el que se requiere la prescripción del mismo, sumándonos a esta investigación con un estudio en nuestra población. Objetivo: Identificar si existe o no beneficio del uso de antibiótico terapia profiláctica en el tratamiento clínico de la pancreatitis aguda de origen biliar en pacientes ingresados en el Hospital Pablo Arturo Suarez durante el período de Enero 2015 – Octubre 2016. Materiales y Métodos: Mediante un estudio observacional retrospectivo cuantitativo, se valorará la eficacia del uso de antibiótico terapia mediante la base de datos de 200 historias clínicas de pacientes que fueron atendidos durante el período de Enero 2015 – Octubre 2016 en el Hospital Pablo Arturo Suarez. Se realizará observación individual y un análisis descriptivo multivarial de las complicaciones locales pancreáticas, presencia o no de fiebre, valores de laboratorio de leucocitos, estadificación mediante escala de APACHE II, estancia hospitalaria y mortalidad; mediante las medidas de asociación OR (Odds Ratio), valor de p e intervalo de confianza (IC). Resultados: Se revisaron 200 historias clínicas de los pacientes atendidos en el Hospital Pablo Arturo Suarez durante el período de Enero 2015 a Octubre 2016, obtenidos a partir de la base de datos del Servicio de Estadística. De toda la muestra el 32,0% corresponde a adultos jóvenes, el 42,4% a adultos maduros y el 25,5% a adultos mayores; la distribución por sexo fue de 61% mujeres y 39% hombres. Del total de pacientes estudiados el 45% si recibió antibiótico. El tipo de antibiótico que recibieron los pacientes fueron Betalactámicos con un 29%, Carbapenémicos 7% y tanto Cefalosporinas como Quinolonas 4,5%. El 89,5% no tuvieron ninguna complicación, 5% tuvieron colecciones pancreáticas, 3,5% necrosis, 2% pseudoquiste pancreático. En lo que corresponde al análisis multivarial, los pacientes que no recibieron antibiótico terapia tuvieron 3,188 veces más probabilidad de no desarrollar fiebre, con un valor de p de 0,008; 1,392 veces más probabilidad de no desarrollar leucocitosis, con el valor de p de 0,0475; tuvieron también 1,695 veces más probabilidad de tener un puntaje menor a 8 en la escala de APACHE II, es decir, de no desarrollar una pancreatitis grave, con un valor de p de 0,087; también tienen 4,686 veces más probabilidad de permanecer menos tiempo hospitalizados con un valor de p de 0,000; y por último los que no recibieron antibiótico tienen 2,711 veces más probabilidades de no presentar complicaciones locales, con un valor del p de 0,035. Conclusiones: En este estudio no se encontró una mejoría significativa que justifique la prescripción de antibióticos a todos los pacientes que ingresan con pancreatitis aguda. Los casos de pancreatitis aguda que necesitan antibioticoterapia son la presencia de necrosis infectada pancreática o extrapancreática constatada por aspiración por aguja fina, un empeoramiento de los síntomas a los 7 – 10 días de hospitalización o en infecciones extrapancreáticas como colangitis, infecciones asociadas al catéter, bacteremia, infecciones del tracto urinario y neumonía; no está indicado su uso en pancreatitis aguda severa ni en necrosis estéril, ni menos en los casos de pancreatitis aguda leve.